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2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种以瘙痒和血清胆汁酸升高为特点的妊娠中晚期特有疾病。ICP 是一种自限性疾病，产后可逐渐消退。

报道不同人群的发病率从 0.3% 到 15% 不等，大多数估计在 0.3～0.5%。ICP 对孕妇的风险很小，但其可导致早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产等严重并发症。

为规范 ICP 的诊治，我国曾分别于 2011 年及 2015 年发布了 ICP 指南。

随着相关证据的增加，2021 年美国母胎医学会（SMFM）发布了新的 IPC 指南，以替代之前的 2011 年版本。

该指南首先就 11 个临床最关注的问题进行了基于现有证据的解读，最后给予了 7 点综合性建议。

1. 临床最关注的 11 个 ICP 相关问题

2. 指南的 7 大建议

注：根据证据级别，GRADE 的推荐等级从 1A、1B、1C、2A、2B 至 2C 依次减弱

3. 中英指南对比

（1）诊断标准

需要特别注意的是，ICP 是一个排除性诊断，在诊断 ICP 前，必须严格排除其他可能导致孕妇瘙痒和/或肝功能异常的原因。而且严格意义上讲，孕期诊断的 ICP 都属于疑似诊断，因为真正的 ICP 在产后会自行缓解。

基于以上原因，实际上 ICP 的诊断是比较困难的。遗憾的是，SMFM 指南并未给出具体的诊断标准。我们仍可参考 2015 年的中国指南。

（2）高危患者的界定

ICP 发病率因地因人群而异。中国的指南尽管提出了对高发地区和非高发地区的孕妇应有不同的筛查方案，但是没有确切的高发地区的定义，具体应以每个医院和地区的情况而定。

SMFM 指南提出的高危人群（存在肝胆疾病、ICP 病史、多胎妊娠、高龄产妇及 ICP 家族史者）可能更具灵活性。

（3）分层管理

中国的指南中更多的以总胆汁酸 ≥ 40μmol/L 对 ICP 进行分层。但是 SMFM 指南建议以总胆汁酸＜40μmol/L，40～100μmol/L 及 ≥ 100μmol/L 进行分层管理。

不仅更加强调对于总胆汁酸 ≥ 100μmol/L 的高风险性，也对终止妊娠时机的指导更为细致。

（4）胎儿监测

尽管有研究表明胎儿监测具有一定的意义，但是需要注意的是，ICP 的病情可能在短期内发生明显的变化，不少死胎也是在瞬间发生。因此，对于 ICP 患者应进行充分的知情告知，如监测的价值有限，胎儿结局的不可预测性等。

策划：mango

本文首发于丁香园旗下专业平台：妇产时间

参考文献

[1] Lee RH, Mara Greenberg, Metz TD, et al. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #53: Intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 2021,224(2):B2-B9.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（7）：481-485.

什么是ICP、ICP证、ICP备案 又有什么关系？ - 知乎

什么是ICP、ICP证、ICP备案 又有什么关系？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答​切换模式登录/注册生活备案网站备案许可证经营性网站备案什么是ICP、ICP证、ICP备案 又有什么关系？关注者67被浏览180,062关注问题​写回答​邀请回答​好问题​添加评论​分享​37 个回答默认排序山野渔夫​专业技术服务行业 商务经理​ 关注什么是ICP、ICP证、ICP备案 又有什么关系？ICP是Internet Content Provider的简称，中文名是网络内容服务商，就是向用户提供互联网信息业务。根据我们国家《互联网信息服务管理办法》里规定，互联网信息服务分为两类，一类是经营性互联网信息服务业务，国家对它实施许可证制度，也就是ICP证；另外一类是非经营性互联网信息服务业务，国家对它实施备案制度，就是ICP备案。总结：任何网站只要放在国内服务器就需要ICP备案，只有经营性的网站才需要ICP证。ICP备案：也叫域名备案或网站备案，根据《非经营性互联网信息服务备案管理办法》第五条 在中华人民共和国境内提供非经营性互联网信息服务，应当依法履行备案手续。未经备案，不得在中华人民共和国境内从事非经营性互联网信息服务。本办法所称在中华人民共和国境内提供非经营性互联网信息服务，是指在中华人民共和国境内的组织或个人利用通过互联网域名访问的网站或者利用仅能通过互联网IP地址访问的网站，提供非经营性互联网信息服务。ICP备案的格式为：省简称+备+号ICP证：是指为用户提供经营性互联网信息服务业务必须要办理的许可资质，也就是说只要你的网站或互联网业务，涉及到收费行为的，比如会员收费、广告收费、充值业务、交易业务等等，就需要办理ICP证。ICP证的格式为：省简称+证+号简单来说，ICP备案像生活必需品，ICP证更像奢侈品，你先有ICP备案这个必需品后，才能进一步申请ICP证，而且，ICP证一定要用公司名义申请，ICP备案可以用个人名义申请。不知道你看明白了没，如果对ICP备案或ICP证有什么不懂的，可以点击下方小卡片咨询我们，专业办理全国ICP业务！知乎ICP证和ICP备案希望能够帮到你，如果觉得不错，请你帮忙点个赞、关注下呗！发布于 2022-07-09 10:42​赞同 15​​1 条评论​分享​收藏​喜欢收起​小九超会办​ 关注ICP备案实际上就是域名备案（网站备案），域名备案不管是做有偿还是无偿的业务，只要是互联网信息的业务都是需要去办理的，如果不办理的话是不能在国内从事非经营性互联网信息服务的，而对于这些没有域名备案的网站会予以罚款或者关闭，打个比方比如说向我们买的电话卡都是需要实名制的，这样做的目的就可以反观ICP备案，也可以理解成我们是需要实名制的，实名制主要是国家主导机关为了防止，网上从事非法网站经营活动，打击不良的互联网信息传播，也就是说，在境内的所有的网站都是需要办理ICP备案，才可以合法地从事互联网信息服务，ICP许可证只要是涉及到有偿的互联网信息的服务都是需要办理的，简单地说，ICP备案就是从事非经营性互联网信息服务的，而ICP许可证是从事经营性互联网信息服务的，我们有了这个ICP备案才可以继续办理ICP许可证，两者是相关联的。如果还是不明白，那大家可以通俗的理解为ICP备案相当于我们电话卡的实名制，ICP许可证可以理解为咱们的营业执照，有了ICP许可证我们才能合法合规的去经营！发布于 2021-11-30 22:21​赞同 3​​1 条评论​分享​收藏​喜欢

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种以瘙痒和血清胆汁酸升高为特点的妊娠中晚期特有疾病。ICP 是一种自限性疾病，产后可逐渐消退。

报道不同人群的发病率从 0.3% 到 15% 不等，大多数估计在 0.3～0.5%。ICP 对孕妇的风险很小，但其可导致早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产等严重并发症。

为规范 ICP 的诊治，我国曾分别于 2011 年及 2015 年发布了 ICP 指南。

随着相关证据的增加，2021 年美国母胎医学会（SMFM）发布了新的 IPC 指南，以替代之前的 2011 年版本。

该指南首先就 11 个临床最关注的问题进行了基于现有证据的解读，最后给予了 7 点综合性建议。

1. 临床最关注的 11 个 ICP 相关问题

2. 指南的 7 大建议

注：根据证据级别，GRADE 的推荐等级从 1A、1B、1C、2A、2B 至 2C 依次减弱

3. 中英指南对比

（1）诊断标准

需要特别注意的是，ICP 是一个排除性诊断，在诊断 ICP 前，必须严格排除其他可能导致孕妇瘙痒和/或肝功能异常的原因。而且严格意义上讲，孕期诊断的 ICP 都属于疑似诊断，因为真正的 ICP 在产后会自行缓解。

基于以上原因，实际上 ICP 的诊断是比较困难的。遗憾的是，SMFM 指南并未给出具体的诊断标准。我们仍可参考 2015 年的中国指南。

（2）高危患者的界定

ICP 发病率因地因人群而异。中国的指南尽管提出了对高发地区和非高发地区的孕妇应有不同的筛查方案，但是没有确切的高发地区的定义，具体应以每个医院和地区的情况而定。

SMFM 指南提出的高危人群（存在肝胆疾病、ICP 病史、多胎妊娠、高龄产妇及 ICP 家族史者）可能更具灵活性。

（3）分层管理

中国的指南中更多的以总胆汁酸 ≥ 40μmol/L 对 ICP 进行分层。但是 SMFM 指南建议以总胆汁酸＜40μmol/L，40～100μmol/L 及 ≥ 100μmol/L 进行分层管理。

不仅更加强调对于总胆汁酸 ≥ 100μmol/L 的高风险性，也对终止妊娠时机的指导更为细致。

（4）胎儿监测

尽管有研究表明胎儿监测具有一定的意义，但是需要注意的是，ICP 的病情可能在短期内发生明显的变化，不少死胎也是在瞬间发生。因此，对于 ICP 患者应进行充分的知情告知，如监测的价值有限，胎儿结局的不可预测性等。

策划：mango

本文首发于丁香园旗下专业平台：妇产时间

参考文献

[1] Lee RH, Mara Greenberg, Metz TD, et al. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #53: Intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 2021,224(2):B2-B9.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（7）：481-485.

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎首发于莫衷医事切换模式写文章登录/注册痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症迷途小羔羊9527​感染性疾病科医师痒，我们每个人都有经历过。痒，怎么办？挠呗！然而有一种痒，却会真真切切地“痒死个人”。 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP），主要发生在妊娠的中晚期，80%的病例出现在孕30周之后，主要的表现是皮肤瘙痒，实验室检查发现有胆汁酸升高。国外报道发病率0.1%至15.6%不等，也就是说发病率最高的人群中，每6个孕妇就有1个会得ICP。为啥会得这病？该病于1883年由Ahlfeld首次详细报道，尽管经过大量的研究，但是对于该病的病因及发病机制等均仍未明确。目前考虑与以下因素有关：1. 遗传因素目前已经发现ICP有家族遗传性倾向，其中ABCB4这个基因的突变与ICP的发病有关。2. 激素因素ICP主要发生在妊娠晚期，可能的因素就是妊娠晚期孕妇体内雌激素水平明显升高；双胎妊娠时的雌激素水平高于单胎妊娠，因此双胎妊娠时，ICP的发生率更高。亦有研究发现孕激素与ICP发病有关。3. 环境因素ICP的发病有区域性。在欧洲，智利、瑞典、芬兰及波兰等地方发病率较高，我国则在长江流域地区发病率较高，上海、重庆及成都等地的发病率3%-7%之间。同时有研究发现，天气寒冷的时候，ICP发病率会增高。有什么表现？ICP孕妇最主要的临床表现就是瘙痒。瘙痒时由于患者的搔抓，会留下皮肤抓痕。一般来说，孕妇在整个孕期期间不同程度瘙痒的发生率约为20%。ICP引起的瘙痒需要与其他各种疾病引起的瘙痒相鉴别，而ICP引起的瘙痒有其特点：1. 瘙痒常为持续性，夜间尤其明显。2. 瘙痒主要部位为手掌和足底。3. 一般不会有皮疹，当然，由于搔抓引起的皮肤抓痕除外。瘙痒可以在实验室检查指标异常之前出现，也就是说当孕妇出现瘙痒时，检查发现相应的抽血指标是正常的话，并不能完全排除ICP的可能，必须密切随诊以及复查相关指标。除了瘙痒之外，ICP患者还可以出现食欲不振、脂肪泻等脂溶性消化不良症状；10%-15%的患者可出现轻度黄疸。少部分孕妇由于该病导致维生素K1缺乏，从而引起凝血功能异常，通过补充维生素K1即可纠正。ICP引起的严重瘙痒让人坐立不安、辗转反侧、夜不能寐、茶饭不思，说得严重一点，就是“痒不欲生”。尽管这种痒如此让人难受，但是对孕妇来说，ICP是良性疾病，孕妇的预后绝大多数都是良好的，生产后该病自然缓解。不过ICP对于胎儿没有这么仁慈。对胎儿的危害这里先讲一个知识点，叫做胎盘绒毛间隙。胎儿生长发育所需要的一切营养物质以及氧气，均来自于母体；而胎儿的代谢废物需由母体代为排泄。两者之间的物质交换并不是直来直往的，需要通过胎盘这个组织。而胎盘绒毛间隙就是充当着一个农贸市场的作用，双方在此进行物质交换。当孕妇血清中胆汁酸升高，使胆盐沉浸在胎盘的绒毛间隙当中，导致绒毛间隙狭窄。绒毛间隙狭窄，等于农贸市场的场地被挤压，影响市场的交易量，导致有用的东西供应不足，有害的东西又运不走，从而引起胎儿一系列的并发症，例如羊水污染、胎儿窘迫、早产，甚至死胎。而这种胎儿死亡可能是毫无征兆下出现的。想象一下，这一刻胎儿在宫内还好好的，一家子人都在喜悦中布置宝宝的房间，下一刻可能胎儿就突然死亡了。药物治疗对于ICP的治疗，主要目的在于缓解孕妇症状以及预防胎儿出现并发症，甚至死亡。对于治疗药物的选择，总的来说，并没有明确有效的药物。根据目前国内外的研究，以下药物有一定的作用，其中最有效的药物是熊去氧胆酸（UDCA），而S腺苷蛋氨酸、羟喹、考来烯胺、地塞米松以及利福平等药物均有研究报道其有效性，但仍缺乏大样本的临床研究提供确切证据。网络图片，与产品无利益关系哪些孕妇更容易患ICP？1. 有慢性肝胆基础疾病患者（如慢性病毒性肝炎，胆囊炎，胆囊结石），口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有ICP家族史；3. 双胎妊娠；4. 前次妊娠有ICP病史，再次妊娠的复发率高达40%-70%；5. 人工受精孕妇，其ICP发病风险也会相对增加（迷途小羔羊9527备注：但没有确切的证据）。是否需要提前终止妊娠国内指南根据生化学检查的水平、临床症状及有无其合并症等，将ICP分为轻度及重度。1. 轻度： 血清总胆汁酸≥10～40 μmol/L； 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。2. 重度： 血清总胆汁酸≥40 μmol/L； 临床症状：瘙痒严重； 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者； 早发型ICP对于有ICP的孕妇，终止妊娠是治疗瘙痒最有效方法。分娩后，快的话几分钟内瘙痒症状即可缓解，大多数在24-48小时内缓解。然而，考虑是否提前终止妊娠，应该根据孕周、病情以及胎儿情况等综合考虑。我国发表于2015年《中华妇产科杂志》的相关指南，其意见如下：1. 轻度ICP：孕38—39周左右终止妊娠2. 重度ICP：孕34-37周终止妊娠，根据治疗反应，有无胎儿窘迫双胎或合并母体其他并发症等因素综合考虑。国外对于提前终止妊娠的指征放得比较宽：1. 对于ICP患者，安排在妊娠36周分娩；2. 对于在孕37周后诊断的ICP患者，则得出诊断后就立即安排分娩3. ICP患者孕36周前分娩的指征包括：母体持续存在难以忍受的瘙痒，且经药物治疗无缓解；黄疸；或有ICP所致胎儿在胎龄36周至37周时死亡的既往史且本次妊娠ICP复发。小羔羊备注：这种对于分娩时机的把握的不同，可能由于所选取的研究资料不一样有关，也可能跟国内外对于提前分娩胎儿的治疗及护理水平有关选择何种分娩方式阴道分娩指征1. 轻度ICP2. 孕周3. 无其他产科剖宫产指征剖宫产指征1. 重度ICP2. 既往有ICP病史，并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史3. 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫4. 合并双胎或多胎，重度子痫前期等5. 存在有其他阴道分娩禁忌者 以上为本次文章的全部内容，如有疑问，欢迎留言发布于 2018-05-02 13:26怀孕肝病皮肤瘙痒​赞同 188​​186 条评论​分享​喜欢​收藏​申请转载​文章被以下专栏收录莫衷医事2021-4-3起，主要为肝脏疾病和其他感染

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015） - 丁香园

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妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）

2016-12-19 08:05

来源：临床肝胆病杂志

作者：中华医学会妇产科学分会产科学组

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妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关 ICP 的统一诊治意见。2011 年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制订了第 1 版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》，该指南的发表对我国 ICP 诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来，在 ICP 诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了重新修订。ICP 曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，自第 1 版 ICP 诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第 1 版 ICP 诊疗指南中的命名。高危因素具有 ICP 高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别 ICP 高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：1. 有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有 ICP 家族史者；3. 前次妊娠有 ICP 病史，再次妊娠其 ICP 复发率在 40%～70%； 4. 双胎妊娠孕妇 ICP 发病率较单胎妊娠显著升高，而 ICP 发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料；5. 人工授精妊娠的孕妇，ICP 发病危险度相对增加。临床表现1. 皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70% 以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为 30 周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后 24～48 h 缓解，少数在 48 h 以上。2. 黄疸出现瘙痒后 2～4 周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后 1～2 周内消退。3. 皮肤抓痕 ICP 不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤活组织检查无异常发现。尽管 ICP 不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将 ICP 的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。4. 其他表现少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素 K 相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。辅助检查1. 血清胆汁酸水平改变是 ICP 最主要的实验室证据目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。既往将总胆汁酸和甘胆酸列为同等重要，结合近年文献，特别是英国皇家妇产科协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologis，RCOG）2011 版的指南，考虑甘胆酸在 ICP 诊断与程度分类中的稳定性差，故在 ICP 诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是：（1）ICP 孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升；（2）总胆汁酸水平升高，伴或不伴肝酶水平升高就足以支持 ICP 的诊断和严重程度的判别。2. 肝酶系列ALT、AST、血清 α 谷胱甘肽转移酶在 ICP 患者中表现为轻度升高，有报道健康孕妇肝酶、GGT 和胆红素水平的上限比非孕妇女低 20%。血清 α 谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损伤快速而特异的指标，有文献报道，部分 ICP 患者 GGT 水平升高，且更常见于存在编码胆汁转运的 ABCB4 基因突变的 ICP 患者中。2011 年 RCOG 指南认为，不明原因的肝酶、GGT 和（或）胆汁酸水平异常足以支持 ICP 的诊断，但缺乏循证证据，为临床实践观点（GPP 观点）。3. 胆红素有关胆红素水平升高的研究结果相差颇大。一般而言，血清 TBil 水平正常或轻度升高，DBil 水平升高为主。 4. 病毒学检查诊断单纯性 ICP 应在排除肝炎病毒、EB 病毒、巨细胞病毒感染基础上。5. 肝胆 B 超检查虽然 ICP 患者肝脏无特征性改变，但建议常规查肝胆 B 超以排除孕妇有无肝胆系统基础疾病。诊断1. 妊娠期筛查（1）ICP 高发地区由于 ICP 在部分地区发病率较高，临床无特征性表现，因此有筛查的必要。具体推荐：A 产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化；B 有 ICP 高危因素者，孕 28～30 周时测定总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者于 3～4 周后复查。总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访，每 1～2 周复查 1 次；C 无瘙痒症状者及非 ICP 高危孕妇，孕 32～34 周常规测定总胆汁酸水平和肝酶水平。（2）非 ICP 高发区孕妇如出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平。2. 诊断要点（1）出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒瘙痒涉及手掌和脚掌具有 ICP 提示性。尤其需鉴别 ICP 皮肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。（2）空腹血总胆汁酸水平升高总胆汁酸水平 ≥ 10 μmol/L 可诊断为 ICP。（3）胆汁酸水平正常者即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清 ALT 和 AST 水平轻、中度升高，可诊断为 ICP，GGT 水平也可升高，可伴血清胆红素水平升高，以 DBil 为主。（4）皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常皮肤瘙痒多在产后 24～48 h 消退，肝功能在分娩后 4～6 周恢复正常。3. ICP 严重程度的判断ICP 的分度有助于临床监护和管理，常用的指标包括瘙痒程度和起病时间、血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平，比较一致的观点认为，总胆汁酸水平与围产结局密切相关。（1）轻度A 血清总胆汁酸 ≥ 10～40 μmol/L；B 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。（2）重度A 血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L；B 临床症状：瘙痒严重；C 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP 致围产儿死亡者；D 早发型 ICP：国际上尚无基于发病时间的 ICP 分度，但早期发病者其围产儿结局更差，也应该归入重度 ICP 中。治疗1. 治疗目标缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能；延长孕周，改善妊娠结局。2. 病情监测（1）孕妇生化指标监测A 主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能。B 频率：不论病情程度，每 1～2 周复查 1 次直至分娩。对程度特别严重者可适度缩短检测间隔。（2）胎儿的宫内状况监测至今为止，对于 ICP 孕妇的胎儿缺乏特异性监测指标，但仍建议通过胎动、胎儿电子监护及超声密切监测胎儿宫内情况。A 胎动：评估胎儿宫内状态简便的方法。胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。B 胎儿电子监护：无应激试验（non-stress test，NST）在 ICP 中的研究结果不一致，鉴于 NST 的特点，仍可将其作为 ICP 胎儿的监护方法，推荐孕 32 周起，1 次/周，重度者 2 次/周。但更应认识到胎心监护的局限性，并强调 ICP 有无任何预兆胎死宫内的可能。产程初期缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）对围产儿预后不良的发生有良好的预测价值，因此，对 ICP 孕妇行阴道分娩时建议在产程初期常规行宫缩负荷试验。C 脐动脉血流分析：胎儿脐动脉血流收缩期与舒张末期最大速度比值（S/D 值）对预测围产儿预后可能有一定意义，检测频率同 NST。D 产科超声：在胎心监护出现不可靠的图形、临床又难于做出确切判断时选用超声生物物理评分，但其对 ICP 胎儿宫内安危评判的敏感性、特异性有限。3. 门诊管理（1）门诊治疗：妊娠 < 39 周、轻度 ICP，且无规律宫缩者。（2）方法：口服降胆酸药物，7～10 d 为 1 个疗程。（3）评估：口服治疗后根据症状是否缓解及实验室检查结果综合评估，如治疗有效，则继续服药治疗直至总胆汁酸水平接近正常。（4）随访：根据疾病程度和孕周适当缩短产前检查间隔，重点监测血总胆汁酸水平和肝功能，加强胎儿监护，如病情加重或伴有产科其他并发症，则需住院治疗。4. 住院治疗标准（1）妊娠 ≥ 39 周的轻度 ICP；（2）妊娠 > 36 周的重度 ICP；（3）ICP 伴有先兆早产者；（4）伴有产科并发症或有其他情况需立即终止妊娠者。5. —般处理（1）低脂、易于消化饮食；（2）适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量，计数胎动；（3）重视其他不良产科因素的治疗，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗。6. 药物治疗（1）基本原则尽可能遵循安全、有效、经济和简便原则。 至今尚无一种药物能治愈 ICP， 故临床以合理延长孕周为目的。无论选用何种治疗方案，治疗前必须检查胆汁酸指标系列、肝功能、胆红素及凝血功能，治疗中及治疗后需及时监测治疗效果、观察药物不良反应，及时调整用药。（2）降胆酸的基本药物A 熊去氧胆酸（ursodeoxycholic aid，TOCA）。a 疗效评价：推荐作为 ICP 治疗的一线药物。TOCA 治疗 ICP 缺乏大样本随机对照试验，在 Cochrane 系统综述数据库中只有 1 篇相关的系统评价，认为 UDCA 在治疗 ICP 中的疗效仍不确切，属于 A 级证据。但与其他药物对照治疗相比，在缓解皮肤瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面具有优势。但停药后可出现反跳情况。b 剂量：建议按照 15 mg/kg/d 的剂量分 3～4 次口服，常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可加大剂量为 1.5～2.0 g/d。c 胎儿安全性：动物试验证明，UDCA 在羊水和脐血中的蓄积量很低，对胚胎和出生的幼仔无直接损害，也未发现 UDCA 对人类胎儿的毒副作用和造成围产儿远期不良影响的报道，妊娠中晚期使用安全性良好。B S 腺苷蛋氨酸（Sadenosylmethionine，SAMe）。a 疗效评价：没有良好的循证医学证据证明 SAMe 的确切疗效和改善围产结局方面有效（证据等级为 Ⅰ/A），国内就其治疗 ICP 疗效的荟萃分析显示，该药可以改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周等，停药后存在反跳。建议作为 ICP 临床二线用药或联合治疗（证据等级为 W/C）。b 剂量：静脉滴注 1 g/d，疗程 12～14 d；口服 500 mg，2 次/d。c 胎儿安全性：尚未发现 SAMe 存在对胎儿的毒副作用和对新生儿远期的不良影响。C 降胆酸药物的联合治疗。文献报道的样本量小或组合复杂，疗效难以评价。比较集中的联合方案是：UDCA 250 mg，3 次/d，口服，联合 SAMe 500 mg，2 次/d，静脉滴注。建议对于重度、进展性、难治性 ICP 患者可考虑两者联合治疗。（3）辅助治疗支持产前使用维生素 K 减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物，其余辅助治疗如血浆置换等可能有效，但无证据支持 。产科处理ICP 孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡，因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对 ICP 孕期管理的最终目的。关于 ICP 终止妊娠时机，至今没有良好的循证医学证据，终止妊娠的时机及方法需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施。1. 终止妊娠时需考虑下列因素（1）孕周：ICP 孕妇终止妊娠时必须考虑的主要指标，应根据患者具体情况、有无其他妊娠合并症等情况综合评估。无充分的循证医学证据证明孕 37 周前终止妊娠能改善 ICP 孕妇的不良围产结局，故不建议过早终止妊娠。但对于早期发病、病程迁延的重度病例期待治疗不宜过久，终止妊娠的孕周适当提早。（2）病情严重程度：病情程度的判断包括起病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标（特别是总胆汁酸、肝酶、胆红素）最高值和治疗后变化等，但至今无具体标准，更无涉及多个重要参考指标的评分标准。必须重视的是，产前总胆汁酸水平 ≥ 40 μmol/L 者是预测围产结局不良的良好指标。（3）胎儿监护指标：无证据证明胎儿宫内死亡与胎儿监护指标异常之间有相关性（证据等级为 Ⅱ/B）。2. ICP 孕妇终止妊娠的时机（1）轻度 ICP：孕 38～39 周左右终止妊娠；（2）重度 ICP：孕 34～37 周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。3. 阴道分娩（1）阴道分娩指征：A 轻度 ICP；B 无其他产科剖宫产指征者；C 孕周 < 40 周。（2）引产和产程中的管理。 A 引产：有观点认为，引产可能减少胎死宫内的风险，但证据水平极低。在引产过程中应注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧。B 产程管理：制订产程计划，产程初期常规行 OCT 或宫缩应激试验检查，产程中密切监测孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征。（3）重度 ICP 经治疗有效者没有病例对照研究提示这类患者的围产结局如何，理论上讲，重度 ICP 孕妇的羊水粪染率上升、胎儿耐受程度下降，其治疗有效主要是延长孕周及患者生化指标的改善，似乎没有有效手段能预测临产后胎儿能否耐受阴道分娩。4. 剖宫产指征（1）重度 ICP；（2）既往有 ICP 病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。注：本文由中华医学会妇产科学分会产科学组制定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2015 年 10 月第 31 卷第 10 期。下载医学时间 APP，获取最新指南。

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痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎

痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症 - 知乎首发于莫衷医事切换模式写文章登录/注册痒死孕妇，毒死胎儿——妊娠期肝内胆汁淤积症迷途小羔羊9527​感染性疾病科医师痒，我们每个人都有经历过。痒，怎么办？挠呗！然而有一种痒，却会真真切切地“痒死个人”。 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP），主要发生在妊娠的中晚期，80%的病例出现在孕30周之后，主要的表现是皮肤瘙痒，实验室检查发现有胆汁酸升高。国外报道发病率0.1%至15.6%不等，也就是说发病率最高的人群中，每6个孕妇就有1个会得ICP。为啥会得这病？该病于1883年由Ahlfeld首次详细报道，尽管经过大量的研究，但是对于该病的病因及发病机制等均仍未明确。目前考虑与以下因素有关：1. 遗传因素目前已经发现ICP有家族遗传性倾向，其中ABCB4这个基因的突变与ICP的发病有关。2. 激素因素ICP主要发生在妊娠晚期，可能的因素就是妊娠晚期孕妇体内雌激素水平明显升高；双胎妊娠时的雌激素水平高于单胎妊娠，因此双胎妊娠时，ICP的发生率更高。亦有研究发现孕激素与ICP发病有关。3. 环境因素ICP的发病有区域性。在欧洲，智利、瑞典、芬兰及波兰等地方发病率较高，我国则在长江流域地区发病率较高，上海、重庆及成都等地的发病率3%-7%之间。同时有研究发现，天气寒冷的时候，ICP发病率会增高。有什么表现？ICP孕妇最主要的临床表现就是瘙痒。瘙痒时由于患者的搔抓，会留下皮肤抓痕。一般来说，孕妇在整个孕期期间不同程度瘙痒的发生率约为20%。ICP引起的瘙痒需要与其他各种疾病引起的瘙痒相鉴别，而ICP引起的瘙痒有其特点：1. 瘙痒常为持续性，夜间尤其明显。2. 瘙痒主要部位为手掌和足底。3. 一般不会有皮疹，当然，由于搔抓引起的皮肤抓痕除外。瘙痒可以在实验室检查指标异常之前出现，也就是说当孕妇出现瘙痒时，检查发现相应的抽血指标是正常的话，并不能完全排除ICP的可能，必须密切随诊以及复查相关指标。除了瘙痒之外，ICP患者还可以出现食欲不振、脂肪泻等脂溶性消化不良症状；10%-15%的患者可出现轻度黄疸。少部分孕妇由于该病导致维生素K1缺乏，从而引起凝血功能异常，通过补充维生素K1即可纠正。ICP引起的严重瘙痒让人坐立不安、辗转反侧、夜不能寐、茶饭不思，说得严重一点，就是“痒不欲生”。尽管这种痒如此让人难受，但是对孕妇来说，ICP是良性疾病，孕妇的预后绝大多数都是良好的，生产后该病自然缓解。不过ICP对于胎儿没有这么仁慈。对胎儿的危害这里先讲一个知识点，叫做胎盘绒毛间隙。胎儿生长发育所需要的一切营养物质以及氧气，均来自于母体；而胎儿的代谢废物需由母体代为排泄。两者之间的物质交换并不是直来直往的，需要通过胎盘这个组织。而胎盘绒毛间隙就是充当着一个农贸市场的作用，双方在此进行物质交换。当孕妇血清中胆汁酸升高，使胆盐沉浸在胎盘的绒毛间隙当中，导致绒毛间隙狭窄。绒毛间隙狭窄，等于农贸市场的场地被挤压，影响市场的交易量，导致有用的东西供应不足，有害的东西又运不走，从而引起胎儿一系列的并发症，例如羊水污染、胎儿窘迫、早产，甚至死胎。而这种胎儿死亡可能是毫无征兆下出现的。想象一下，这一刻胎儿在宫内还好好的，一家子人都在喜悦中布置宝宝的房间，下一刻可能胎儿就突然死亡了。药物治疗对于ICP的治疗，主要目的在于缓解孕妇症状以及预防胎儿出现并发症，甚至死亡。对于治疗药物的选择，总的来说，并没有明确有效的药物。根据目前国内外的研究，以下药物有一定的作用，其中最有效的药物是熊去氧胆酸（UDCA），而S腺苷蛋氨酸、羟喹、考来烯胺、地塞米松以及利福平等药物均有研究报道其有效性，但仍缺乏大样本的临床研究提供确切证据。网络图片，与产品无利益关系哪些孕妇更容易患ICP？1. 有慢性肝胆基础疾病患者（如慢性病毒性肝炎，胆囊炎，胆囊结石），口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有ICP家族史；3. 双胎妊娠；4. 前次妊娠有ICP病史，再次妊娠的复发率高达40%-70%；5. 人工受精孕妇，其ICP发病风险也会相对增加（迷途小羔羊9527备注：但没有确切的证据）。是否需要提前终止妊娠国内指南根据生化学检查的水平、临床症状及有无其合并症等，将ICP分为轻度及重度。1. 轻度： 血清总胆汁酸≥10～40 μmol/L； 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。2. 重度： 血清总胆汁酸≥40 μmol/L； 临床症状：瘙痒严重； 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者； 早发型ICP对于有ICP的孕妇，终止妊娠是治疗瘙痒最有效方法。分娩后，快的话几分钟内瘙痒症状即可缓解，大多数在24-48小时内缓解。然而，考虑是否提前终止妊娠，应该根据孕周、病情以及胎儿情况等综合考虑。我国发表于2015年《中华妇产科杂志》的相关指南，其意见如下：1. 轻度ICP：孕38—39周左右终止妊娠2. 重度ICP：孕34-37周终止妊娠，根据治疗反应，有无胎儿窘迫双胎或合并母体其他并发症等因素综合考虑。国外对于提前终止妊娠的指征放得比较宽：1. 对于ICP患者，安排在妊娠36周分娩；2. 对于在孕37周后诊断的ICP患者，则得出诊断后就立即安排分娩3. ICP患者孕36周前分娩的指征包括：母体持续存在难以忍受的瘙痒，且经药物治疗无缓解；黄疸；或有ICP所致胎儿在胎龄36周至37周时死亡的既往史且本次妊娠ICP复发。小羔羊备注：这种对于分娩时机的把握的不同，可能由于所选取的研究资料不一样有关，也可能跟国内外对于提前分娩胎儿的治疗及护理水平有关选择何种分娩方式阴道分娩指征1. 轻度ICP2. 孕周3. 无其他产科剖宫产指征剖宫产指征1. 重度ICP2. 既往有ICP病史，并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史3. 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫4. 合并双胎或多胎，重度子痫前期等5. 存在有其他阴道分娩禁忌者 以上为本次文章的全部内容，如有疑问，欢迎留言发布于 2018-05-02 13:26怀孕肝病皮肤瘙痒​赞同 188​​186 条评论​分享​喜欢​收藏​申请转载​文章被以下专栏收录莫衷医事2021-4-3起，主要为肝脏疾病和其他感染

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_腾讯新闻

2021 美国母胎医学会（SMFM）妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种以瘙痒和血清胆汁酸升高为特点的妊娠中晚期特有疾病。ICP 是一种自限性疾病，产后可逐渐消退。

报道不同人群的发病率从 0.3% 到 15% 不等，大多数估计在 0.3～0.5%。ICP 对孕妇的风险很小，但其可导致早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产等严重并发症。

为规范 ICP 的诊治，我国曾分别于 2011 年及 2015 年发布了 ICP 指南。

随着相关证据的增加，2021 年美国母胎医学会（SMFM）发布了新的 IPC 指南，以替代之前的 2011 年版本。

该指南首先就 11 个临床最关注的问题进行了基于现有证据的解读，最后给予了 7 点综合性建议。

1. 临床最关注的 11 个 ICP 相关问题

2. 指南的 7 大建议

注：根据证据级别，GRADE 的推荐等级从 1A、1B、1C、2A、2B 至 2C 依次减弱

3. 中英指南对比

（1）诊断标准

需要特别注意的是，ICP 是一个排除性诊断，在诊断 ICP 前，必须严格排除其他可能导致孕妇瘙痒和/或肝功能异常的原因。而且严格意义上讲，孕期诊断的 ICP 都属于疑似诊断，因为真正的 ICP 在产后会自行缓解。

基于以上原因，实际上 ICP 的诊断是比较困难的。遗憾的是，SMFM 指南并未给出具体的诊断标准。我们仍可参考 2015 年的中国指南。

（2）高危患者的界定

ICP 发病率因地因人群而异。中国的指南尽管提出了对高发地区和非高发地区的孕妇应有不同的筛查方案，但是没有确切的高发地区的定义，具体应以每个医院和地区的情况而定。

SMFM 指南提出的高危人群（存在肝胆疾病、ICP 病史、多胎妊娠、高龄产妇及 ICP 家族史者）可能更具灵活性。

（3）分层管理

中国的指南中更多的以总胆汁酸 ≥ 40μmol/L 对 ICP 进行分层。但是 SMFM 指南建议以总胆汁酸＜40μmol/L，40～100μmol/L 及 ≥ 100μmol/L 进行分层管理。

不仅更加强调对于总胆汁酸 ≥ 100μmol/L 的高风险性，也对终止妊娠时机的指导更为细致。

（4）胎儿监测

尽管有研究表明胎儿监测具有一定的意义，但是需要注意的是，ICP 的病情可能在短期内发生明显的变化，不少死胎也是在瞬间发生。因此，对于 ICP 患者应进行充分的知情告知，如监测的价值有限，胎儿结局的不可预测性等。

策划：mango

本文首发于丁香园旗下专业平台：妇产时间

参考文献

[1] Lee RH, Mara Greenberg, Metz TD, et al. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #53: Intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 2021,224(2):B2-B9.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）[J]. 中华妇产科杂志，2015，50（7）：481-485.

icp医学上是什么意思-有来医生

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icp医学上是什么意思

2020-05-20 14:11

病情描述：

icp医学上是什么意思

赵晓东主任医师北京医院

擅长: 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈炎、外阴瘙痒、子宫内膜炎、卵...

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ICP是肝内胆汁淤积症的缩写，肝内胆汁淤积症在孕期时会发生，需要注意肝内胆汁淤积症是指肝内胆汁郁积，导致胆汁酸升高，临床表现为全身瘙痒。对于孕期瘙痒者一定要检查胆汁酸，除外ICP。如果胆汁酸升高，诊断为ICP，要加强胎儿的监护。ICP对母亲的影响很小，但是胆汁酸沉积在胎盘，有时会造成胎儿缺氧，甚至胎死宫内。所以，ICP患者一定要加强胎儿监护，主要是要加强胎心监护和自数胎动，一旦发现胎儿有缺氧，要及时终止妊娠，抢救小孩。

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icp医学上是什么意思

2022-02-15 17:03阅读：

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icp医学上是什么意思

ICP是西医学上颅内压增高的英文缩写，颅内压增高的主要表现有头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿、视物模糊。引起颅内压增高的原因很多，常见的原因有以下几种：第一、颅内感染性疾病，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎。第二、脑积水，引起脑积水的原因有脑外伤、脑出血，主要是由于脑脊液循环通路受阻导致，患者主要表现有脑室增宽、颅内压力增高。第三、高血压脑病，血压骤然升高，达到脑血管调节范围以后，会出现脑部血流增多、颅内压明显增高。第四、急性脑血管病，分为脑出血和脑梗死，发病后患者会出现脑水肿、脑实质体积增大，引起颅腔的压力增高。第五、颅内占位性病变，常见的有蛛网膜囊肿、脑膜瘤、脑胶质瘤。

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2021/08/27播放(60792)

医学上plt是什么意思

"医学上的PLT是血小板的英文缩写。血小板是人体负责止血的血细胞，正常范围是（100-300）×10^9\/L，如果低于100×10^9\/L就称为血小板减少，可见于再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血、放射性损伤、骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、呼吸道感染、风疹等等。血小板增多可见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化的早期和慢性粒细胞性白血病。"

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mao医学上是什么意思

"MAO在医学上是指单胺氧化酶，它是人体内存在的一种正常酶类，广泛地分布于人体的组织器官，其中尤以肝、肾、心脏、胰腺和结缔组织中比较多。单胺氧化酶A分布于儿茶酚胺能神经元，单胺氧化酶B分布于5-羟色胺能神经元。临床上跟单胺氧化酶有关的药物是单胺氧化酶A抑制剂和单胺氧化酶B抑制剂。单胺氧化酶A抑制剂代表的药物有吗氯贝胺，主要用于治疗抑郁症；单胺氧化酶B抑制剂代表药物有司来吉兰和雷沙吉兰，主要用于治疗帕金森病。"

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医学上iv是什么意思

"医学上IV是静脉注射的意思，就是把治疗疾病需要用的药液，抽到一定容量的注射器里，用手推或者用专门的微量注射泵往血管内推注药物。静脉注射时，使用的注射器有5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml等多种规格，根据需要注射的药液多少，选择不同规格的注射器。比如救治低血糖的病人时，假设需要先静脉注射50%的葡萄糖注射液40ml，护士就会把40ml的葡萄糖溶液抽到50ml的注射器内，用手往血管内推药。再比如如果病人血糖很高，需要连续、较长时间的使用胰岛素控制血糖，并且要求微量、匀速、剂量准确，这时候就要用微量注射泵往血管内泵胰岛素，代替人工推注。"

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aso医学上是什么意思

ASO是抗链球菌溶血素的英文缩写，是临床上用于检查是否感染过溶血性链球菌的指标，正常人一般不超过200单位，并且容易受到年龄、季节、气候和地理环境因素的影响。如果超过500个单位，一般就认为抗O高。但是如果只有抗O高，没有关节酸痛等症状，不能认为就是患了风湿性关节炎，只能说明近期感染了溶血性链球菌，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热红等一类疾病。但是风湿性关节的发病确实与链球菌的感染有关，所以如果有风湿性关节炎活动期时，抗O也会增高的。同时，某些病毒感染，如柯萨奇病毒、肝炎病毒等也会出现抗O的增高。

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DA在医学上是什么意思

"DA在医学上指的是多巴胺，它是一种神经递质，属于儿茶酚胺类，在脑部的含量非常丰富，参与调节中枢神经系统的多种生理功能。如果多巴胺失调容易导致运动障碍，常见的帕金森病就是多巴胺失调导致的。同时它还是去甲肾上腺素的前身，具有β受体激动作用，能够增强心肌的收缩力，使心率轻微加快，并且收缩血管，能够升高动脉压，并使内脏血管扩张，增加内脏血管的血流量，改善末梢循环，还可以用来治疗各种类型的休克。多巴的来源主要是饮食中的蛋白质，其中含有酪氨酸，进入人体经过多种酶的转化形成多巴。"

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"CKMB是一种蛋白，主要在于心脏组织中，且参与细胞内能量运转，如果CKMB明显升高，提示有心肌细胞坏死，考虑是急性病毒性心肌炎或急性心肌梗死。当骨骼肌损伤或进行性肌营养不良时CKMB也会升高，目前肌酸激酶同工酶在临床上主要用于心肌梗塞的诊断，肌酸激酶迅速升高，在心肌梗塞诊断中比做心电图更有价值。心肌梗死时肌酸激酶在6小时内就会升高，24小时达高峰，肌酸激酶的同工酶的诊断特异性最高。长期冠心病患者如果出现大面积心前区疼痛，含服硝酸甘油效果不好时就可以测CKMB。"

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"Scr在医学上指的是Serum creatinine，是血肌酐的意思。血肌酐是由肌肉代谢所产生，产生途径主要是两个：一个是内源性途径，是因为人体本身的肌肉代谢所产生；另一个是外源性途径，是因为人体摄入了比较多的肉类以后，而产生的肌酐。一个正常人的运动和饮食结构基本上恒定，所以血肌酐的产生也基本恒定。决定血肌酐的水平主要鉴于血肌酐的排出，血肌酐85%是经过肾小球排出体外，15%是经过肾小管的再分泌排出体外。如果病人的肾小球滤过率降低，就会出现血肌酐的升高。因此，根据血肌酐的水平，就可以大致判断肾脏的基本功能。"

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AST是肝功能之中的谷草转氨酶，肝功能只中的谷丙、谷草转氨酶，主要反映患者肝功能的整体情况，是否有肝细胞坏死的情况。对于此类情况，如果出现谷丙、谷草转氨酶的升高，就要考虑患者是否是有肝脏的功能不全，或者是由于基础性肝病而引起的肝细胞坏死。必要的时候患者需要进一步检查，需要辨明是一过性的肝功能损害，还有由于基础性肝病引起肝功能损害。如果是前者，多考虑患者是饮酒、服药以及劳累、情绪不好之后而引起，这种情况只需要改变生活方式，一般一周左右患者就可以痊愈或者好转。对于部分转氨酶升高较高的患者，可以考虑口服联苯双酯滴丸，或者双环醇片予以降低转氨酶治疗。如果患者有基础性肝病，如肝炎或者是其他肝硬化等疾病，患者需要针对病因进行病因治疗。病毒性肝炎患者如果有病毒复制，必要的时候需要抗病毒治疗，再考虑保肝治疗。

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妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）

2016-12-19 08:05

来源：临床肝胆病杂志

作者：中华医学会妇产科学分会产科学组

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妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关 ICP 的统一诊治意见。2011 年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制订了第 1 版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》，该指南的发表对我国 ICP 诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来，在 ICP 诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了重新修订。ICP 曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，自第 1 版 ICP 诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第 1 版 ICP 诊疗指南中的命名。高危因素具有 ICP 高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别 ICP 高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：1. 有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；2. 有 ICP 家族史者；3. 前次妊娠有 ICP 病史，再次妊娠其 ICP 复发率在 40%～70%； 4. 双胎妊娠孕妇 ICP 发病率较单胎妊娠显著升高，而 ICP 发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料；5. 人工授精妊娠的孕妇，ICP 发病危险度相对增加。临床表现1. 皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70% 以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为 30 周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后 24～48 h 缓解，少数在 48 h 以上。2. 黄疸出现瘙痒后 2～4 周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后 1～2 周内消退。3. 皮肤抓痕 ICP 不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤活组织检查无异常发现。尽管 ICP 不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将 ICP 的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。4. 其他表现少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素 K 相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。辅助检查1. 血清胆汁酸水平改变是 ICP 最主要的实验室证据目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。既往将总胆汁酸和甘胆酸列为同等重要，结合近年文献，特别是英国皇家妇产科协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologis，RCOG）2011 版的指南，考虑甘胆酸在 ICP 诊断与程度分类中的稳定性差，故在 ICP 诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是：（1）ICP 孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升；（2）总胆汁酸水平升高，伴或不伴肝酶水平升高就足以支持 ICP 的诊断和严重程度的判别。2. 肝酶系列ALT、AST、血清 α 谷胱甘肽转移酶在 ICP 患者中表现为轻度升高，有报道健康孕妇肝酶、GGT 和胆红素水平的上限比非孕妇女低 20%。血清 α 谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损伤快速而特异的指标，有文献报道，部分 ICP 患者 GGT 水平升高，且更常见于存在编码胆汁转运的 ABCB4 基因突变的 ICP 患者中。2011 年 RCOG 指南认为，不明原因的肝酶、GGT 和（或）胆汁酸水平异常足以支持 ICP 的诊断，但缺乏循证证据，为临床实践观点（GPP 观点）。3. 胆红素有关胆红素水平升高的研究结果相差颇大。一般而言，血清 TBil 水平正常或轻度升高，DBil 水平升高为主。 4. 病毒学检查诊断单纯性 ICP 应在排除肝炎病毒、EB 病毒、巨细胞病毒感染基础上。5. 肝胆 B 超检查虽然 ICP 患者肝脏无特征性改变，但建议常规查肝胆 B 超以排除孕妇有无肝胆系统基础疾病。诊断1. 妊娠期筛查（1）ICP 高发地区由于 ICP 在部分地区发病率较高，临床无特征性表现，因此有筛查的必要。具体推荐：A 产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化；B 有 ICP 高危因素者，孕 28～30 周时测定总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者于 3～4 周后复查。总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访，每 1～2 周复查 1 次；C 无瘙痒症状者及非 ICP 高危孕妇，孕 32～34 周常规测定总胆汁酸水平和肝酶水平。（2）非 ICP 高发区孕妇如出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平。2. 诊断要点（1）出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒瘙痒涉及手掌和脚掌具有 ICP 提示性。尤其需鉴别 ICP 皮肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。（2）空腹血总胆汁酸水平升高总胆汁酸水平 ≥ 10 μmol/L 可诊断为 ICP。（3）胆汁酸水平正常者即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清 ALT 和 AST 水平轻、中度升高，可诊断为 ICP，GGT 水平也可升高，可伴血清胆红素水平升高，以 DBil 为主。（4）皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常皮肤瘙痒多在产后 24～48 h 消退，肝功能在分娩后 4～6 周恢复正常。3. ICP 严重程度的判断ICP 的分度有助于临床监护和管理，常用的指标包括瘙痒程度和起病时间、血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平，比较一致的观点认为，总胆汁酸水平与围产结局密切相关。（1）轻度A 血清总胆汁酸 ≥ 10～40 μmol/L；B 临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。（2）重度A 血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L；B 临床症状：瘙痒严重；C 伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性 ICP、曾因 ICP 致围产儿死亡者；D 早发型 ICP：国际上尚无基于发病时间的 ICP 分度，但早期发病者其围产儿结局更差，也应该归入重度 ICP 中。治疗1. 治疗目标缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能；延长孕周，改善妊娠结局。2. 病情监测（1）孕妇生化指标监测A 主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能。B 频率：不论病情程度，每 1～2 周复查 1 次直至分娩。对程度特别严重者可适度缩短检测间隔。（2）胎儿的宫内状况监测至今为止，对于 ICP 孕妇的胎儿缺乏特异性监测指标，但仍建议通过胎动、胎儿电子监护及超声密切监测胎儿宫内情况。A 胎动：评估胎儿宫内状态简便的方法。胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。B 胎儿电子监护：无应激试验（non-stress test，NST）在 ICP 中的研究结果不一致，鉴于 NST 的特点，仍可将其作为 ICP 胎儿的监护方法，推荐孕 32 周起，1 次/周，重度者 2 次/周。但更应认识到胎心监护的局限性，并强调 ICP 有无任何预兆胎死宫内的可能。产程初期缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）对围产儿预后不良的发生有良好的预测价值，因此，对 ICP 孕妇行阴道分娩时建议在产程初期常规行宫缩负荷试验。C 脐动脉血流分析：胎儿脐动脉血流收缩期与舒张末期最大速度比值（S/D 值）对预测围产儿预后可能有一定意义，检测频率同 NST。D 产科超声：在胎心监护出现不可靠的图形、临床又难于做出确切判断时选用超声生物物理评分，但其对 ICP 胎儿宫内安危评判的敏感性、特异性有限。3. 门诊管理（1）门诊治疗：妊娠 < 39 周、轻度 ICP，且无规律宫缩者。（2）方法：口服降胆酸药物，7～10 d 为 1 个疗程。（3）评估：口服治疗后根据症状是否缓解及实验室检查结果综合评估，如治疗有效，则继续服药治疗直至总胆汁酸水平接近正常。（4）随访：根据疾病程度和孕周适当缩短产前检查间隔，重点监测血总胆汁酸水平和肝功能，加强胎儿监护，如病情加重或伴有产科其他并发症，则需住院治疗。4. 住院治疗标准（1）妊娠 ≥ 39 周的轻度 ICP；（2）妊娠 > 36 周的重度 ICP；（3）ICP 伴有先兆早产者；（4）伴有产科并发症或有其他情况需立即终止妊娠者。5. —般处理（1）低脂、易于消化饮食；（2）适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量，计数胎动；（3）重视其他不良产科因素的治疗，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗。6. 药物治疗（1）基本原则尽可能遵循安全、有效、经济和简便原则。 至今尚无一种药物能治愈 ICP， 故临床以合理延长孕周为目的。无论选用何种治疗方案，治疗前必须检查胆汁酸指标系列、肝功能、胆红素及凝血功能，治疗中及治疗后需及时监测治疗效果、观察药物不良反应，及时调整用药。（2）降胆酸的基本药物A 熊去氧胆酸（ursodeoxycholic aid，TOCA）。a 疗效评价：推荐作为 ICP 治疗的一线药物。TOCA 治疗 ICP 缺乏大样本随机对照试验，在 Cochrane 系统综述数据库中只有 1 篇相关的系统评价，认为 UDCA 在治疗 ICP 中的疗效仍不确切，属于 A 级证据。但与其他药物对照治疗相比，在缓解皮肤瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面具有优势。但停药后可出现反跳情况。b 剂量：建议按照 15 mg/kg/d 的剂量分 3～4 次口服，常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可加大剂量为 1.5～2.0 g/d。c 胎儿安全性：动物试验证明，UDCA 在羊水和脐血中的蓄积量很低，对胚胎和出生的幼仔无直接损害，也未发现 UDCA 对人类胎儿的毒副作用和造成围产儿远期不良影响的报道，妊娠中晚期使用安全性良好。B S 腺苷蛋氨酸（Sadenosylmethionine，SAMe）。a 疗效评价：没有良好的循证医学证据证明 SAMe 的确切疗效和改善围产结局方面有效（证据等级为 Ⅰ/A），国内就其治疗 ICP 疗效的荟萃分析显示，该药可以改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周等，停药后存在反跳。建议作为 ICP 临床二线用药或联合治疗（证据等级为 W/C）。b 剂量：静脉滴注 1 g/d，疗程 12～14 d；口服 500 mg，2 次/d。c 胎儿安全性：尚未发现 SAMe 存在对胎儿的毒副作用和对新生儿远期的不良影响。C 降胆酸药物的联合治疗。文献报道的样本量小或组合复杂，疗效难以评价。比较集中的联合方案是：UDCA 250 mg，3 次/d，口服，联合 SAMe 500 mg，2 次/d，静脉滴注。建议对于重度、进展性、难治性 ICP 患者可考虑两者联合治疗。（3）辅助治疗支持产前使用维生素 K 减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物，其余辅助治疗如血浆置换等可能有效，但无证据支持 。产科处理ICP 孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡，因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对 ICP 孕期管理的最终目的。关于 ICP 终止妊娠时机，至今没有良好的循证医学证据，终止妊娠的时机及方法需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施。1. 终止妊娠时需考虑下列因素（1）孕周：ICP 孕妇终止妊娠时必须考虑的主要指标，应根据患者具体情况、有无其他妊娠合并症等情况综合评估。无充分的循证医学证据证明孕 37 周前终止妊娠能改善 ICP 孕妇的不良围产结局，故不建议过早终止妊娠。但对于早期发病、病程迁延的重度病例期待治疗不宜过久，终止妊娠的孕周适当提早。（2）病情严重程度：病情程度的判断包括起病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标（特别是总胆汁酸、肝酶、胆红素）最高值和治疗后变化等，但至今无具体标准，更无涉及多个重要参考指标的评分标准。必须重视的是，产前总胆汁酸水平 ≥ 40 μmol/L 者是预测围产结局不良的良好指标。（3）胎儿监护指标：无证据证明胎儿宫内死亡与胎儿监护指标异常之间有相关性（证据等级为 Ⅱ/B）。2. ICP 孕妇终止妊娠的时机（1）轻度 ICP：孕 38～39 周左右终止妊娠；（2）重度 ICP：孕 34～37 周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。3. 阴道分娩（1）阴道分娩指征：A 轻度 ICP；B 无其他产科剖宫产指征者；C 孕周 < 40 周。（2）引产和产程中的管理。 A 引产：有观点认为，引产可能减少胎死宫内的风险，但证据水平极低。在引产过程中应注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧。B 产程管理：制订产程计划，产程初期常规行 OCT 或宫缩应激试验检查，产程中密切监测孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征。（3）重度 ICP 经治疗有效者没有病例对照研究提示这类患者的围产结局如何，理论上讲，重度 ICP 孕妇的羊水粪染率上升、胎儿耐受程度下降，其治疗有效主要是延长孕周及患者生化指标的改善，似乎没有有效手段能预测临产后胎儿能否耐受阴道分娩。4. 剖宫产指征（1）重度 ICP；（2）既往有 ICP 病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。注：本文由中华医学会妇产科学分会产科学组制定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2015 年 10 月第 31 卷第 10 期。下载医学时间 APP，获取最新指南。

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什么是ICP、ICP证、ICP备案 又有什么关系？ - 知乎

什么是ICP、ICP证、ICP备案 又有什么关系？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答​切换模式登录/注册生活备案网站备案许可证经营性网站备案什么是ICP、ICP证、ICP备案 又有什么关系？关注者67被浏览180,062关注问题​写回答​邀请回答​好问题​添加评论​分享​37 个回答默认排序山野渔夫​专业技术服务行业 商务经理​ 关注什么是ICP、ICP证、ICP备案 又有什么关系？ICP是Internet Content Provider的简称，中文名是网络内容服务商，就是向用户提供互联网信息业务。根据我们国家《互联网信息服务管理办法》里规定，互联网信息服务分为两类，一类是经营性互联网信息服务业务，国家对它实施许可证制度，也就是ICP证；另外一类是非经营性互联网信息服务业务，国家对它实施备案制度，就是ICP备案。总结：任何网站只要放在国内服务器就需要ICP备案，只有经营性的网站才需要ICP证。ICP备案：也叫域名备案或网站备案，根据《非经营性互联网信息服务备案管理办法》第五条 在中华人民共和国境内提供非经营性互联网信息服务，应当依法履行备案手续。未经备案，不得在中华人民共和国境内从事非经营性互联网信息服务。本办法所称在中华人民共和国境内提供非经营性互联网信息服务，是指在中华人民共和国境内的组织或个人利用通过互联网域名访问的网站或者利用仅能通过互联网IP地址访问的网站，提供非经营性互联网信息服务。ICP备案的格式为：省简称+备+号ICP证：是指为用户提供经营性互联网信息服务业务必须要办理的许可资质，也就是说只要你的网站或互联网业务，涉及到收费行为的，比如会员收费、广告收费、充值业务、交易业务等等，就需要办理ICP证。ICP证的格式为：省简称+证+号简单来说，ICP备案像生活必需品，ICP证更像奢侈品，你先有ICP备案这个必需品后，才能进一步申请ICP证，而且，ICP证一定要用公司名义申请，ICP备案可以用个人名义申请。不知道你看明白了没，如果对ICP备案或ICP证有什么不懂的，可以点击下方小卡片咨询我们，专业办理全国ICP业务！知乎ICP证和ICP备案希望能够帮到你，如果觉得不错，请你帮忙点个赞、关注下呗！发布于 2022-07-09 10:42​赞同 15​​1 条评论​分享​收藏​喜欢收起​小九超会办​ 关注ICP备案实际上就是域名备案（网站备案），域名备案不管是做有偿还是无偿的业务，只要是互联网信息的业务都是需要去办理的，如果不办理的话是不能在国内从事非经营性互联网信息服务的，而对于这些没有域名备案的网站会予以罚款或者关闭，打个比方比如说向我们买的电话卡都是需要实名制的，这样做的目的就可以反观ICP备案，也可以理解成我们是需要实名制的，实名制主要是国家主导机关为了防止，网上从事非法网站经营活动，打击不良的互联网信息传播，也就是说，在境内的所有的网站都是需要办理ICP备案，才可以合法地从事互联网信息服务，ICP许可证只要是涉及到有偿的互联网信息的服务都是需要办理的，简单地说，ICP备案就是从事非经营性互联网信息服务的，而ICP许可证是从事经营性互联网信息服务的，我们有了这个ICP备案才可以继续办理ICP许可证，两者是相关联的。如果还是不明白，那大家可以通俗的理解为ICP备案相当于我们电话卡的实名制，ICP许可证可以理解为咱们的营业执照，有了ICP许可证我们才能合法合规的去经营！发布于 2021-11-30 22:21​赞同 3​​1 条评论​分享​收藏​喜欢

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